醫保基金是參保人的救命錢、保命錢，直接關系民生。下面小編在這里為大家精心整理了幾篇打擊欺詐騙保專項整治行動工作總結2023，希望對同學們有所幫助，僅供參考。
篇一：打擊欺詐騙保專項整治行動工作總結2023
醫保基金是參保人的“救命錢”，不容欺詐行為。為進一步加強醫療保障基金監管，堅決打擊欺詐騙保行為，維護基金安全。按照《__縣醫療保障局關于開展打擊欺詐騙保集中宣傳月活動實施方案的通知》文件要求，20__年4月，__鎮人民政府醫保辦結合自身實際，在本鎮組織開展了“打擊欺詐騙保，維護基金全”集中宣傳月活動。
一、提高思想認識，加強工作領導
打擊騙保是當前醫療保障部門的重要政治任務，有效地宣傳發動是避免社會和公眾對于欺詐騙保危害認識不足的重要舉措，適宜的宣傳能夠最大限度爭取社會共識，團結群眾，形成打擊騙保的高壓態勢。街道高度重視，加強領導，結合實際制定宣傳方案，確保宣傳形式易接受，宣傳范圍覆蓋寬，宣傳效果有聲勢。
二、豐富宣傳方式，認真組織開展
活動月期間，我鎮通過多種方式進行宣傳。（1）以衛生院、各村衛生室醫療保障經辦機構等主要場所建立宣傳陣地，在定點醫療機構門診大廳、住院窗口和醫保經辦窗口等人員密集場所醒目位置張貼宣傳海報，宣傳基本醫療保障基金監管相關法律法規及政策、欺詐騙取醫療保障基金行為舉報投訴渠道及舉報獎勵辦法、欺詐騙取醫療保障基金典型案例查處情況等內容；（2）在趕集天利用廣播進行宣傳、同時設置宣傳點發放宣傳單頁，對群眾進行政策講解；（3）召開會議，對網格員、幫扶人、衛生員等人進行相關知識進行培訓，進村入戶時展開宣傳。嚴厲打擊欺詐騙保行為。（4）工作人員通過微信、qq等多種渠道，加強信息公開，接受群眾咨詢，提高廣大群眾的知曉率和參與率；
三、建立長效機制，確保宣傳效果
將充分結合醫療巡查工作，強化醫保服務協議管理，完善醫保信息監管，對于欺詐騙取醫療保障基金等違法違規行為發現一起，上報并查處一起，高懸監督執法利劍，打好欺詐騙保“殲滅戰”同時，健全完善黑名單、信息披露、舉報獎勵等基金監管長效機制，持續出重拳、過硬招、打實仗，堅決維護好醫保基金安全，積極營造全社會齊抓共管的良好氛圍。
篇二：打擊欺詐騙保專項整治行動工作總結2023
一、定點醫療機構醫保違法違規行為專項治理推進情況：
（一）切實提高站位。制定印發《20__年全區定點醫療機構醫保違法違規行為專項治理工作方案》成立__區定點醫療機構醫保違法違規行為專項治理工作領導小組，明確工作目標、工作重點、實施步驟、工作要求，狠抓專項整治行動落實，全力保障基金安全。
（二）抓好《條例》集中宣傳月。全面開展《條例》集中宣傳月活動，舉辦全區《條例》學習培訓、“兩定管理辦法”培訓會，全方位、多層次貼近基層宣傳《條例》，發放宣傳材料11650份，營造出全社會關注并自覺維護醫保基金安全的良好氛圍。
（三）強化稽核監管。按照20__年檢查要求，召開兩定機構現場檢查部署會，制定檢查計劃、統一檢查標準、強調檢查紀律。統籌局機關及經辦機構力量，抽調人員組成5個檢查組，對定點醫藥機構開展現場檢查，并將檢查結果納入年終考核。
截至目前，已完成141家定點醫藥機構現場檢查全覆蓋，暫停醫保結算關系11家，追回、拒付、核減違規醫保基金225。43萬元。
二、專項檢查工作開展情況
（一）“三假”欺詐騙保問題專項整治情況。要求全區家定點醫療機構是否存在“假病人、假病情、假票據”欺詐騙保行為對醫保基金使用情況進行全面自查，對發現的問題立行立改。5月底前家定點醫療機構均開展了“假病人、假病情、假票據”自查自糾工作并上報了工作報告，自查均尚無“三假”欺詐騙保問題發生，結合現場檢查未發現“三假”情況。
（二）將有醫療事故糾紛醫療費用納入醫保報銷專題整治情況。按照要求，積極對接區司法局、衛健委、法院三個部門提供2019年2月醫保局成立以來全區涉及醫療糾紛調解或醫療機構關于醫療糾紛損害責任糾紛人員的基本信息，經比對，__區無將有醫療事故糾紛醫療費用納入醫保報銷情況。
（三）開展違規問題處理清零。摸排自查__區醫保局自成立以來截止2020年12月31日查處的31件違規問題涉及金額252。98萬元均已處理到位，實現違規問題處理見底清零。
（四）開展欺詐騙取城鄉居民門診統籌基金專項整治工作。依托市醫保局提供門診疑似數據，聯合區衛生健康委、區市場監管局、市市場監管局黃山高新技術產業開發區分局，通過調閱診療記錄、核對藥品進銷存、電話回訪、走訪參保群眾、問詢當事人等方式對篩查疑似數據開展現場核查。通過檢查發現家定點醫療機構門診結算時存在自立收費項目、藥品實際庫存與系統庫存不一致等問題，下一步將責令限時整改，并跟蹤問效。
三、建立健全醫保基金監管長效機制
（一）建立聯席會議制度。印發《__區人民政府辦公室關于建立__區醫療保障聯席會議制度的通知》，進一步加強全區醫療保險基金監管，強化部門協調配合，形成基金監管合力，保持打擊欺詐騙保高壓態勢，有效防范和化解基金風險，維護參保人員合法權益。
（二）建立“醫保專員”駐點巡查機制。聯合區衛生健康委印發《關于建立“醫保專員”駐點工作制度的通知》，將醫保窗口前移，對口駐點提供醫保政策講解咨詢、開展事中指導、醫保基金使用監管，搜集定點醫藥機構的意見建議，開展“醫保專員”駐點月巡查。
（三）完善醫保社會監督機制。實施社會監督員制度，聘請人大代表、政協委員，基層鄉鎮、村居社區等行業的代表共27人為區醫療保障基金社會監督員，發揮其廣泛的群眾代表性、扎實的專業功底，共同構建基金安全防線。
（四）推進醫保“網格化”管理。印發《__區醫療保障網格化管理實施方案》，征集各鎮街、村社區網格員名單，統一部署，組織網格負責人、網格管理員、網格員進行崗前培訓，逐步建成縱向到底、橫向到邊、上下聯動的醫療保障網格。
四、下一步工作打算
一是切實加強理論學習，提高業務能力。醫保經辦機構、兩定醫藥機構要牢固樹立維護基金安全主體意識，加強醫保政策、規定的學習，提升業務能力，杜絕麻痹思想，切實維護基金安全。
二是加大宣傳力度，營造良好氛圍。持續加大對打擊欺詐騙保專項治理工作的宣傳力度，督促醫務人員認真執行醫保政策，引導公眾正確認知，合理就醫、購藥，主動參與到基金監管工作中，發揮群眾監督作用。
三是持續加強基金監管力度，確保基金運行安全。醫保基金的安全穩定關系廣大參保群眾切身利益和社會和諧穩定，我局將持續加大監督檢查力度，提升監管效能，確保全區醫保基金平穩運行。
篇三：打擊欺詐騙保專項整治行動工作總結2023
為切實加強醫療保險基金監管，嚴厲打擊基本醫療保障領域欺詐騙保行為，規范醫院服務行為，確保醫療保險基金安全，根據__省醫療保障局《__省開展打擊欺詐騙保專項治理工作方案》（__醫保函〔20__〕18號）和《關于印發〈__市開展打擊欺詐騙保專項治理工作方案〉的通知》（永醫保發〔20__〕3號）、《關于在全省范圍內開展協議醫療機構和協議零售藥店欺詐騙保行為自查自糾的通知》等文件精神，我局領導高度重視，嚴格按照文件要求在全縣范圍內開展了打擊欺詐騙保專項治理工作以及醫療機構及零售藥店自查自糾活動，現將我縣打擊欺詐騙保專項治理工作中期進展情況匯報總結如下：
我局制定了《__縣開展打擊欺詐騙保專項治理工作方案》，成立了__縣打擊欺詐騙保專項治理工作領導小組，督促全縣各協議醫療機構及零售藥店進行自查自糾工作。強化醫保政策宣傳，以保障民生為主線，加快全民醫保步伐。政策宣傳是推動醫保工作健康發展的龍頭。今年以來，我局以貼近和服務于群眾為著眼點，充分利用有利條件全方位、立體式的宣傳城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險政策，全力推動醫保事業健康發展。積極制定宣傳方案，充分利用各類媒體和渠道，采取靈活多樣的方式，廣泛深入地宣傳職工、城鄉居民基本醫療保險有關政策，提高政策知曉率。今年上半年我局開展了“宣傳醫保政策共創健康生活”暨打擊欺詐騙保大型宣傳活動13次，發放宣傳單5萬余份、制定宣傳標語30多條通過各大醫院及協議藥店led屏循環播放、參與群眾1萬多人次。在宣傳活動期間，多措并舉，扎實推進，拓展宣傳渠道，擴大宣傳覆蓋面。5月30日上午，由__縣人民政府主辦、__縣醫療保障局、中國人壽保險股份有限公司__支公司承辦，以“宣傳醫保政策共創健康生活”、“打擊欺詐騙保維護基金安全”為主題的集中宣傳活動在知青廣場開展。當天共累計服務群眾430余人，發放宣傳資料1160余份。6月中下旬我局由分管監管工作的副局長帶隊，與人壽保險公司一起，在全縣范圍內開展了6次打擊欺詐騙保大型公益宣傳活動，要求醫療機構及零售藥店的負責人參加。通過宣傳，使得這些負責人認識到開展欺詐騙保行為自查自糾活動的重要性、緊迫性，放下了思想包袱，由消極對抗轉變為積極主動地進行自查自糾。
我縣協議醫療機構及零售藥店自6月20日開始自查，對20__年7月1日以來醫保病人，通過查看病歷、費用清單、電話訪問等方式進行了全面的、仔細的自查自糾，合計自查出違法違規違約1104人次，金額4。2萬元。未發現其他違法違規行為。
20__年1-6月對醫療機構違規費用17。62萬元進行拒付通過對全縣17所定點醫療機構、37定點家藥店進行監管巡查及醫療機構自查自糾，并罰款6。83萬元，總計處罰費用24。45萬元。
我局將繼續督促各定點機構對照自身實際深入開展自查自糾“回頭看”，規范協議管理，著力為參保人提供優質服務，同時醫保局更時進一步加強監管工作，建章立制，鞏固成果，避免反彈，將醫保基金監管工作從階段性逐步轉變成制度化、規范化管理，不斷健全監管機制，筑牢醫保基金安全防線。
篇四：打擊欺詐騙保專項整治行動工作總結2023
為進一步鞏固打擊欺詐騙保成果、保持打擊欺詐騙保的高壓態勢，按照國家、省、市醫療保障局統一部署，在全縣范圍內開展以自查自糾為重點的打擊欺詐騙保專項治理（以下簡稱“專項治理”）。現就工作情況總結如下：
一、深入宣傳，形成攻勢
20__年4月正式啟動了為期1個月的“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳活動。動員全縣16個鄉鎮（場）醫保所、29家定點醫療機構、47家定點藥店和191家村衛生所，采取電子顯示屏滾動播放或懸掛橫幅標語、張貼宣傳海報、發放宣傳手冊和公布舉報電話等方式對打擊欺詐騙保活動進行廣泛宣傳。目前為止，我局共發放9000冊醫保政策問答手冊。250張宣傳海報和1500張“你問我答”折頁。
二、嚴肅認真，自查自糾
20__年5月至6月15日，各定點醫療機構以《__縣定點醫療機構自查自糾問題指南》和《20__年專項治理自查自糾重點問題清單》為標準，對2018年1月1日至20__年5月31日期間的數據，結合本機構實際情況，逐一核查。參與自查自糾的有醫保經辦機構（18家）、定點零售藥店（其中單體藥店25家、連鎖藥店22家）、定點醫療機構191家。
1、醫保經辦機構，依據經辦管理服務相關制度，重點治理內審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規辦理醫保待遇、違規支付醫保費用、虛假參保、虛假繳費、違規拖欠定點醫藥機構費用，以及內部人員“監守自盜”“內外勾結”等行為。發現共性問題7條，追回醫保基金1。21萬元。
2、定點醫療機構，重點治理掛床住院、誘導住院、虛構醫療服務、偽造醫療文書票據、超標準收費、重復收費、串換項目收費、不合理診療及其他違法違規行為，定點醫療機構追回醫保基金15。67萬元，
3、定點零售藥店，重點治理串換項目、代刷醫保卡、擺放日化品、信息系統不健全、進銷存管理混亂及其他違法違規行為。追回醫保基金1。35萬元。
三、多措并舉，處罰到位
此次自查自糾工作結束后到20__年10月底，縣醫療保障局結合20__年專項治理工作經驗，邀請人保健康等第三方機構，對各定點醫藥機構進行抽查，抽查比例不少于50%。凡自查認真、糾正及時的，僅對自查出的違規資金依法依規進行收繳，不做放大處理；對自查自糾馬虎應付未發現、在抽查復查階段被醫保部門發現的問題，將按照相關規定進行頂格處理。通過抽查定點醫藥機構，對57家醫藥機構進行了處罰，追回醫保基金126。94萬元，行政處罰84。12萬元，暫停醫保服務協議1家，主動向社會曝光6家。
通過此次“打擊欺詐騙保維護基金安全”專項行動，大大提升了社會各界對于打擊欺詐騙保的關注度，我局將持之以恒、盡職盡責、勇于擔當，暢通舉報投訴渠道，鞏固專項行動成果。繼續強化醫保政策基層宣傳力度，在開展醫保基金監管上強化與紀委、公安、衛健、市監等部門聯動，持續開展打擊欺詐騙保專項行動，對醫療領域違規行為實施聯合監管、聯合懲戒，強化推進整改，對檢查發現的問題，建立整改臺賬，跟蹤督辦，凈化醫保基金使用環境，共同助推我縣醫療保障工作上一個新臺階。
篇五：打擊欺詐騙保專項整治行動工作總結2023
根據宣城市醫療保障局《關于印發宣城市開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動實施方案的通知》要求，我局精心組織，廣泛發動，開展了形式多樣的集中宣傳月活動。現將相關工作開展情況總結如下：
一、豐富宣傳形式，積極營造應知盡知氛圍
（一）開展面對面宣傳。一是通過會議宣傳。4月3日召開權限打擊欺詐騙保新聞發布會暨集中宣傳月活動啟動儀式，拉開集中宣傳月活動序幕。4月24日召開打擊欺詐騙保暨醫保政策培訓會，就打擊欺詐騙保和基本醫療保險相關政策知識進行細致培訓和解讀。二是開展街頭集中宣傳。4月30日，在我縣人流量較大的棲鳳園廣場開展打擊欺詐騙保暨醫保政策集中宣傳活動。通過擺放宣傳展板、發放宣傳資料、現場咨詢講解等方式，向過往群眾廣泛宣傳打擊欺詐騙保和醫療保險相關政策知識，并邀請縣人民醫院醫務人員現場為群眾測量血壓，開展健康咨詢服務。三是綜合利用大廳窗口服務、家庭醫生履約服務、醫療機構診療活動、幫扶走訪等多種形式，廣泛開展政策宣傳與工作交流，提升政策知曉度與滿意度。
（二）利用新聞媒體宣傳。強化與縣融媒體中心的宣傳合作，充分發揮縣融媒體中心宣傳主陣地優勢，多篇信息報道被《新華絲路》、《安徽日報》、《安徽新聞聯播》、《人民網》《宣城日報》、《中安在線》、《今日__》等主流媒體刊載。通過用數據說話，用圖片展示，用事實證明，詳細介紹醫保扶貧工作取得的成效。
（三）督促定點醫藥機構自行宣傳。各定點醫藥機構通過懸掛宣傳橫幅、播放宣傳標語、張貼宣傳海報、發放宣傳資料、現場咨詢講解等方式向廣大醫護人員、就診患者及家屬宣傳打擊欺詐騙保及相關醫保政策。
（四）編印多種政策宣傳資料。結合打擊欺詐騙保及日常醫保政策宣傳，編印打擊欺詐騙保宣傳單頁、醫保政策宣傳折頁、宣傳手冊、宣傳海報、健康脫貧明白紙等多種宣傳材料，并按照開展“六進”活動要求發放到機關、企業、課堂、社區、醫院、藥店等場所。
二、強化問題查處，不斷加大打擊欺詐騙保力度
（一）認真調查處理市局移交舉報線索。20__年3月2日，我局收到市醫保局投訴舉報線索移交轉辦單（宣醫保監移〔20__〕2號），“舉報__縣宣城和平醫院通過減免個人費用、低門檻收治入院，誘導參保人員住院”。我局高度重視，立即成立專項工作組，并委托縣醫療質量、費用控制評價中心，對投訴舉報線索進行了調查核實。經查，宣城和平醫院存在減免內部職工及親屬醫療費用、無指征入院、降低入院標準、超范圍執業等問題。我局對該院違規費用總計扣罰款197802元，并對涉及的6名經治醫生行醫保醫師扣分處理，并約談醫院主要負責人，限期整改。
（二）嚴肅處理縣質控中心病歷評審發現問題。2019年12月，我局聯合縣衛健委，組織縣質控中心專家組對權限4家二級醫療機構2019年第三季度部分貧困人口病歷及門診處方進行了檢查，對檢查發現的不合理用藥、不合理收費病歷及不規范處方、不適宜處方等違規問題，累計扣罰款168985元，對涉及的2名經治醫生行醫保醫師扣分處理。
（三）積極落實省市打擊欺詐騙保專項治理行動。認真貫徹落實省市打擊欺詐騙保專項治理工作動員部署會精神，召開專題會議進行傳達部署。按照市局統一安排，著手開展醫保基金專項治理自查自糾工作，要求各定點醫療機構、基本醫保承辦商保公司同步開展自查。堅持邊查邊改，立查立糾，鞏固提升。
三、結合宣傳活動，持續加強醫保內涵建設
（一）完善內審制度。加強醫保隊伍建設，不斷提升醫保經辦服務水平。要求醫保經辦人員嚴格執行《__縣醫保局醫保基金管理制度》、《__縣醫保局內部管理制度》及上級醫保內審相關規定，查找內審薄弱環節，及時補缺補差。
（二）健全智能監控建設。為有效提升醫保監管效率，積極探索智能監控系統建設，充分利用信息化手段，加強醫保監管。對權限醫保定點零售藥店逐個梳理，對智能監控安裝存在問題，經多次提醒仍未接入后臺指揮中心的，暫停醫保結算直至運行正常。
（三）及時解決群眾訴求。緊密結合醫保形勢任務和自身實際，堅持把解決群眾訴求作為貼近社會的橋梁和聯系群眾的紐帶，以飽滿的熱情和高度負責的精神切實解決人民群眾關心的熱點和難點問題。今年以來，共辦理12345政府服務熱線4件，政民互動2件，信訪投訴1件，市局移交舉報線索1件，辦結率為100%。
（四）建立長效機制。將宣傳工作納入醫保工作重要日程，明確主抓領導與具體責任人。持續鞏固與縣融媒體中心宣傳成果，繼續加大新聞媒體宣傳力度。建立信息報送獎懲制度，并作為干部職工年度考核評先評優的重要依據。同時，健全完善黑名單、信息披露、監督舉報等基金監管長效機制，持續出重拳、過硬招、打實仗，堅決維護好醫保基金安全，積極營造全社會齊抓共管的良好氛圍。
篇六：打擊欺詐騙保專項整治行動工作總結2023
按照市醫療保障局《關于做好20__年醫療保障基金監管工作的通知》（__醫保發〔20__〕27號）、《關于開展打擊欺詐騙保專項整治行動的通知》（__醫保發〔20__〕52號）及《關于進一步加強醫保基金監管工作的通知》（__醫保函〔20__〕74號）等文件要求，我局結合區情實際，精心組織、積極行動，認真開展了打擊欺詐騙保及“四假”專項整治行動，現將活動開展情況匯報如下：
一、加強領導，制定方案
認真貫徹落實習近平總書記關于加強醫保基金監管工作的重要指示批示精神，按照國、省、市局和區委區政府決策部署及工作要求，堅持把打擊醫保領域欺詐騙保作為重要政治任務和全局重點工作，持續深入開展打擊欺詐騙保專項治理，制定下發《關于做好20__年醫療保障基金監管工作的通知》，安排全年檢查任務，不斷強化日常監管。同時聯合公安__分局、區衛生健康委員會和區財政局下發《關于開展__區20__年打擊欺詐騙保專項整治行動的通知》，成立專項整治工作專班，黨組書記、局長李林軍任組長，醫保局副局長馬靜、公安分局黨委委員劉智賢、衛生局副局長周曉榮、財政局副局長鄒萍，醫保經辦中心副主任王永利任副組長，明確了專項治理重點、工作措施和時間節點，有序開展打擊欺詐騙保工作。
二、圍繞主題，加大宣傳
4月份以來，我局緊緊圍繞醫療保障基金監管法律法規與政策規定，不斷深化醫保宣傳培訓工作，強力推進“六進”活動，扎實辦好醫保政策宣傳、“兩病”辦理、健康講座“三件實事”。4月15日上午，在人民公園樂府廣場舉行了__區“宣傳貫徹《條例》加強基金監管”集中宣傳月暨“兩病”辦理進社區活動啟動儀式，市醫保局、區委、區人大、區政府、區政協、區衛健局、公安__分局、各鎮街等相關單位和定點醫藥機構負責人共計400余人參加了啟動儀式。隨后以“六進”活動為載體（進社區、進農村、進學校、進機關、進企業、進醫院），以辦好“三件實事”（醫保政策宣傳、“兩病”辦理、健康講座）為抓手，通過召開培訓會、組織定點醫藥機構集中義診宣傳、擺放版面、發放資料、張貼海報、播放電子宣傳標語和公益情景片、公布投訴電話等形式不加大宣傳力度，努力形成人人關注醫保，嚴厲打擊欺詐騙保的高壓態勢。在宣傳月活動期間，共開展各種宣傳活動40余場次，懸掛橫幅標語30余條，擺放宣傳展版共計約200余次，舉辦知識講座20場次，組織全區醫保系統、定點醫藥單位1000余人參加醫保知識答題活動，發放各類宣傳資料13000余份，張貼宣傳海報2200余張，循環播放打擊欺詐騙保宣傳片和《條例》宣傳片約1000余場次，現場接待、服務群眾約為5000余人，贏得了廣大人民群眾的好評。
三、加大力度，嚴格檢查
為扎實開展打擊欺詐騙保專項治理活動，我局堅持專項治理與日常監督相結合的原則，在廣泛宣傳培訓的基礎上，結合區情實際，對癥施策，采取切實可行的措施全面深入開展監督檢查。一是全面開展日常監督檢查。從年初開始醫保中心稽核監管人員按《關于做好20__年醫療保障基金監管工作的通知》的要求，按月逐步開始對藥店、診所、村衛生室等協議機構開展日常監督檢查，重點檢查是否存在刷醫保卡銷售醫保范圍外藥品、是否存在收集他人醫保卡或代人刷卡套現等違法違規現象。并認真做好監管記錄，詳細記錄存在問題，對發現的違法違規問題及時進行處置。二是積極開展“回頭望”清零行動。按照市局要求安排專人對2020年底前經飛行檢查、信訪舉報、自查自糾發現但未查處完結的歷史問題組織開展基金監管存量問題“清零行動”。經過認真清查，我區2020年上級交辦的5件專項案件，接到的5起投訴案件已全部按時限要求辦理完結，無積壓。對沒有整改到位的，要采取切實措施督促其整改到位。三是分層次進行重點檢查。今年以來我們結合醫保基金年終考核，分層次開展對全區定點醫院進行了全面監督檢查。三月份與市局聯合對7家二級以上醫院進行檢查，四月份組織局機關、經辦中心相關人員兵分兩路對22家一級醫院從服務管理、基礎管理、基金監管、信息管理等四個方面15項內容進行了現場清算考核檢查，六月份積極配合審計部門開展基金審計，并對檢查發現的問題及時予以處置。此次檢查共檢查藥店125家，醫院29家，約談醫藥機構3家，解除醫保協議1家，對超標準收費、違規收費、虛記費用的3家醫院進行了處罰，扣款并追回醫保基金11。73萬元。四是組織打擊欺詐騙保及“四假”專項檢查。為了進一步加強醫保基金管理，嚴厲打擊欺詐騙保及“四假”等違法違規行為，我局集中一個月時間，分醫院檢查組和門診藥店檢查組兩大類，由局領導帶隊，醫保專家、局機關、經辦中心業務骨干共21人分成6個小組，對全區所醫保定點醫藥機構進行專項檢查。重點檢查醫院是否存在“假病人”、“假病情”、“假票據”、“假血透”及進銷存不符、重復收費、虛記多記費用、串換項目收費、分解收費、掛床住院、套餐式檢查及低標準住院等違法違規行為。檢查藥店、診所藥品、醫療器械的進銷存臺帳，刷卡登記情況等，是否存在空白處方箋、留存參保人證卡等違規行為，以及聚斂盜刷社保卡、串換藥品耗材、為參保人員套取現金或購買營養品、保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品套取醫保基金的行為。此次檢查共檢查醫院30家，藥店214家，村衛生室49家，診所57家，對存在不合理用藥、不合理治療、不合理檢查等違規問題的25家醫院進行了處理，追回醫保基金10657。64元，并處以違規費用2倍扣款21315。28元，追回并扣款合計31972。92元，同時約談了醫療機構負責人，責令對檢查發現問題積極進行整改，通過檢查，不斷完善醫保服務市場秩序，規范醫療服務行為。五是充分利用大數據篩查進行重點項目檢查。根據市醫保經辦中心《關于開展2019-2020年度違規線索核查工作的通知》要求，通過大數據篩查，對涉及的違規數據，組織業務骨干和稽核精英深入醫療機構，調取數據資料、核查病例、詢問有關人員，核查違規數據，對經查實存在重復收費、不允許收費、超標準收費等違規問題的5家醫療機構進行了嚴肅處理，追回醫保基金26783。35元，并處以違規費用2倍扣款53566。7元，追回并扣款合計80350。05元。
通過檢查，進一步規范醫保協議醫藥機構的服務行為、落實了醫保管理各項制度，嚴厲打擊了醫保領域違法違規行為，加強了醫保基金監督管理，持續保持打擊欺詐騙保高壓態勢，有效推動建立醫保基金監管長效機制。
篇七：打擊欺詐騙保專項整治行動工作總結2023
為進一步加強醫療保障基金監管，規范醫療保障運行秩序，嚴厲打擊醫療保障領域欺詐騙保行為，促進醫療機構健康發展，切實維護廣大人民群眾切身利益，根據上級文件及會議精神，__縣醫療保障局積極開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動，現將相關開展情況總結如下：
一、工作落實情況
（一）成立行動小組，強化組織領導。為確保專項行動扎實開展，取得實效，縣醫保局成立了縣醫保局黨組書記、局長于偉同志為組長，縣醫保局黨組成員、副局長李艷、楊曉波為副組長，局機關各股室及二級機構負責人為成員的專項整治行動小組，統籌負責專項行動工作。
（二）制定工作方案，明確行動要求。根據上級相關文件精神，縣醫保局于20__年4月27日印發了《20__年__縣打擊欺詐騙取醫療保障基金專項整治工作實施方案》，細化了工作目標、工作重點、工作步驟、工作要求，明確了工作任務、完成時限、檢查細則，確保行動開展有規范可循。
（三）開展打擊欺詐騙保宣傳月活動，營造行動氛圍。一是縣醫保局召開全縣醫保系統打擊欺詐騙保宣傳月啟動儀式，局機關各股室及二級機構、全縣定點醫藥機構共200多人參會，縣醫保局黨組書記、局長于偉強調了打擊欺詐騙取醫療保障基金專項整治行動的重大意義，對當前醫保監管形式進行了分析，對打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動進行了安排部署。縣醫保局將把打擊欺詐騙保專項治理作為首要整治任務，切實履行基金監管主體責任，從維護廣大人民群眾利益出發，對在打擊欺詐騙保中發現的違規行為嚴格依法辦事，按規定從嚴、從重、從速處理。二是要求全縣所有定點醫藥機構開展打擊欺詐騙保政策培訓，認真學習《20__年__縣打擊欺詐騙取醫療保障基金專項整治工作實施方案》及《安徽省基本醫療保險監督管理暫行辦法》；三是加強打擊欺詐騙保政策宣傳，利用電視臺、縣醫保局微信公眾號、政府網站等新聞媒體進行政策宣傳，通過進社區、鄉村、政策展板、條幅、公布投訴舉報電話等方式多渠道、多角度、全方位進行政策宣傳，提高社會對醫保基金監管參與度，提升行動效果；四是要求全縣定點醫藥機構開展為期一個月的打擊欺詐騙保宣傳月活動，通過全縣定點醫藥機構張掛條幅、張貼政策公示、發放宣傳資料開展打擊欺詐騙保宣傳月活動，營造遵紀守法氛圍。
（四）嚴格督導檢查，嚴肅處理問題。一是要求醫保經辦機構、定點醫療機構和醫共體牽頭單位基金專用賬戶開展自查自糾和整改落實。自查單位要向縣醫保局書面報送自查自糾報告，列明查出的問題和整改落實情況，并將自查自糾的違規問題涉及的醫保基金主動申請退回縣財政局社會保障基金醫保專戶；二是縣醫保局對“兩機構一賬戶”進行抽查，對抽查時發現自查自糾不到位、仍然存在違規違紀違法使用醫保基金的行為，依規依法從嚴頂格處理，并公開曝光，涉嫌犯罪的，及時移送司法機關處理。
二、打擊欺詐騙保專項行動檢查處理情況
截至目前，__縣醫保局20__年共查處87家協議醫藥機構，其中，定點醫療機構48家，定點藥店39家，覆蓋率達到100%，涉及違規醫保資金14953583。72元，協議處理6390975。55元，合計追回金額21344559。27元。其中，通報批評43家，約談6家，暫停5家定點醫藥機構，移交縣衛健委3起，移交市場監督管理局1起，上報縣紀委監委2起。行政處罰1人，涉及醫保資金4113元，罰款8223元。
（一）自查自糾。20__打擊欺詐騙保定點醫療機構自查自糾全縣共有48家定點醫療機構上報自查自糾報告，共追回金額1659580。66元。
（二）對協議醫藥機構打擊欺詐騙保專項整治。20__年打擊欺詐騙保縣醫保局結合調研情況及日常監管經驗，進一步改進監督方式。對實地檢查分醫院類型開展進駐式檢查和常規檢查，同時，定時開展數據分析，進行指標性扣款，年中開展半年度綜合檢查和專項病歷評審，實現監督檢查實時化、常態化、制度化。
（1）進駐式打擊欺詐騙保檢查。20__年共對四家醫院進行進駐式檢查，通過查看住院患者在院情況、查閱病歷、核對費用清單、查看報補單等方式對四家醫療機構進行打擊欺詐騙保檢查。共追回金額947068。28元。
（2）日常性打擊欺詐騙保檢查。20__年共對全縣定點醫藥機構開展2輪次不定時檢查，共發現36家次定點醫療機構存在違規行為，共追回金額4284762。65元。
（3）病歷評審專項檢查。20__年1-3月份，縣醫保局發現全縣定點醫療機構康復理療病歷存在較為混亂的現象，縣城鄉居民醫保中心于4月份組織康復理療領域專家對全縣定點醫療機構康復科理療病歷進行了病歷評審。共追回金額428520。28元。
（4）上半年度綜合檢查。縣醫保局于20__年7月3日下發了關于開展20__年上半年城鄉居民醫保基金專項檢查的通知，并成立了專項檢查工作領導小組和兩個檢查組。針對定點醫藥機構醫保管理制度建設、欺詐騙保、日常管理、指標控制、整改落實等相關工作開展情況進行了綜合檢查。
（5）數據分析及指標性扣款。20__年1月，縣醫保局對全縣定點醫療機構2019年第四季度醫保監管數據進行結果運用。其中，扣款性指標包括選擇性執行按病種付費、選擇性執行同病同價、次均三費超5%三項指標，全縣共追回金額10399241。31元。
（6）對2019年查處案件進行處理。20__年1月14日下發了2019年12月16日至2019年12月20日對__縣中醫院進駐式檢查的處理文件。共追回金額2917120。56元。
20__年3月24日下發了2019年11月19日對__縣龍王鄉衛生院打擊欺詐騙保檢查的處理文件。共追回金額32872。25元。
20__年4月10日下發了縣委第二巡察組對__縣醫保局開展巡察期間發現洪河橋鎮和柴集鎮衛生院存在違規掛床住院的處理文件。共追回金額568002元。
（7）日常審核性扣款。20__年__縣城鄉居民醫保中心藥審科日常審核追回基金：郜臺鄉衛生院17530。47元，安徽醫科大學附屬阜陽醫院43152元，阜陽民生醫院35520元，阜陽市婦女兒童醫院11188。8元。累計追回金額107391。27。
（三）對參保居民打擊欺詐騙保整治
20__年，發現1例參保患者借用就診證套取醫保基金現象。涉及醫保資金4113元已追繳回基金專戶，同時給予行政罰款8226元。
三、下一步工作計劃
（一）加強政策法規宣傳，提高醫務人員認識。加強對《安徽省基本醫療保險監督管理暫行辦法》和《__縣基本醫療保險定點醫藥機構服務協議》的宣傳，要求各協議醫療機構定期組織醫務人員學習醫保相關法律法規和各種政策，充分認識到醫保政策可持續發展的重要性，認真貫徹落實相關政策，引導全縣定點醫藥機構規范診療行為，主動建立健全醫藥機構內部的醫保基金監管制度。
（二）持續加大打擊力度，深入推進專項行動。打擊欺詐騙保是一項長期性的艱巨工作，縣醫保局將繼續加大打擊欺詐騙保力度。下一步將以《安徽省基本醫療保險醫療服務項目目錄》和《安徽省基本醫療保險藥品目錄》兩個目錄中的項目內涵為抓手，以大數據篩查為基礎，采取實地抽查、現場走訪等方式對次均費用高、住院人次多、診療行為亂的定點醫藥機構的診療價格和藥品使用規范進行重點核查，持續規范醫藥機構的診療、用藥和收費行為。
（三）嚴格跟蹤整改落實，規范診療服務行為。縣醫保局將嚴格跟進整改督查，督促定點醫藥機構對專項行動中發現的問題認真梳理，仔細分析，舉一反三，深入查找本單位在醫保政策執行過程中存在的其它問題，認真研究拿出整改措施，提出切實可行的管理辦法，將整改措施和管理辦法落到實處，以避免和杜絕重復問題的發生。
（四）鞏固專項行動成果，加強監督管理工作。縣醫保局將以本次專項行動為契機，不斷完善監督管理制度，持續強化監督管理工作，嚴懲違規行為，堅決遏制醫保領域違法違規現象普發多發勢頭，當好醫保基金的“守門人”，護牢保障人民健康的“救命錢”，確保醫保政策得到有效落實，醫保基金安全平穩健康運行。
【打擊欺詐騙保專項整治行動工作總結2023】相關推薦文章: