通過村級家庭醫生團隊建設和村級健康教育、健康管理、村級健康調查、健康體檢、慢病管理等形式，將基本醫療和公共衛生服務深入村級，送到家庭，不斷提高居民對簽約服務的獲得感和滿意度。以下是小編整理的2023家庭醫生簽約工作計劃范文，供大家參考閱讀。

家庭醫生簽約工作計劃 篇1

為深入貫徹落實醫療衛生體制改革，進一步規范和完善家庭醫生服務，創新服務模式，努力實現轄區居民人人享有家庭醫生服務目標，特制定本工作計劃：

一、指導思想

堅持以科學發展觀為指導，以全面落實基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目、促進公共衛生服務逐步均等化為目標，針對本中心工作任務重、公共衛生服務水平較低的現狀，整合全科醫學、預防醫學專業技術人員，建設村級衛生家庭醫生團隊，確保基本醫療和公共衛生工作“關口前移，重心下沉”，不斷提高村級基本醫療和公共衛生工作的效率和質量。

二、工作目標

通過村級家庭醫生團隊建設和村級健康教育、健康管理、村級健康調查、健康體檢、慢病管理等形式，將基本醫療和公共衛生服務深入村級，送到家庭，不斷提高居民對簽約服務的獲得感和滿意度。力爭早日實現“人人擁有家庭醫生，人人享有簽約服務”的目標。

三、工作內容

（一）優化組織、分工協作

根據家庭醫生團隊成員特長、工作崗位、資質等實際情況不斷對家庭醫生團隊進行優化，按每個團隊覆蓋≤10000人的原則，配置1個家庭醫生團隊，每個團隊由1名縣級專家、1名全科醫生或醫師、1名護師、1名公共衛生人員及村級工作，以便更好的服務于廣大居民，更進一步提高居民對家庭醫生服務工作的信任度、滿意度。

（二）簽約服務

為轄區居民提供家庭醫生簽約服務，堅持“充分告知、重點突出、自愿簽約、規范服務”的原則，以居民與家庭醫生自愿簽訂（每位居民同期只能選擇1名家庭醫生）一定期限服務協議的方式，建立相對固定的契約服務關系，雙方約定服務內容、方式、期限和權利義務等款項，家庭醫生以團隊的形式，按照約定內容向居民提供集預防、保健、康復、健康管理為一體的綜合性、連續性服務。簽約周期可視情況靈活掌握，原則上一個周期不少于一年，期滿后根據居民的意愿，自動續約或另選簽約醫生。簽約對象優先覆蓋常住家庭65歲及以上老年人、孕產婦、0-36個月兒童、高血壓患者、糖尿病患者、嚴重精神障礙患者所在家庭，以及殘疾人、計生特殊家庭、貧困人口、孤寡老人等特殊人群和有服務需求的健康人群。

（三）提供基本醫療服務

1、常見病、多發病的預約、診療服務。

2、門診預約與轉診服務。為簽約居民優先提供上級級醫院轉診和預約服務，做好轉診病人的跟蹤服務，不斷提升家庭醫生的醫療服務技術水平。

（四）基本公共衛生服務簽約

居民可在享受《國家基本公共衛生服務規范》(2017版)所規定的基本公共衛生和基本醫療服務的基礎上，享受到以健康管理為主要內容、熱情、周到的優先優惠服務：

1、建立居民健康檔案服務。建立居民健康檔案，并根據居民個人健康信息，對首次簽約居民進行1次健康狀況評估，制訂個性化的健康計劃，使居民及時了解自身健康狀況。并及時更新，保證健康檔案資料的完整性和準確性，為檔案隱私盡保護責任。

2、健康教育和健康咨詢服務。對簽約重點人群的健康狀況制定針對性的健康教育計劃和開展健康教育服務。

3、老年人健康管理服務。每年為簽約老年人提供1次健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導；提供1次中醫健康管理服務，包括體質辨識、生活方式和健康狀況評估、中醫干預等。

4、慢性病患者管理服務。為明確診斷的高血壓、2型糖尿病等慢性病患者進行治療、行為干預、監測和健康評估，提供定期隨訪、用藥指導、健康教育及咨詢等服務，每季度不少于1次，每次隨訪高血壓患者要詢問病情、進行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理等健康指導，為2型糖尿病患者，每年進行4次免費空腹血糖檢測；每年進行一次較全面的免費健康體檢。

5、嚴重精神障礙患者管理服務。對居家知情同意的嚴重精神障礙患者提供隨訪、康復指導服務，對患者家屬進行培訓，每季度不少于1次；每年提供1次健康體檢。

6、特殊人群保健，對所轄區域的殘疾人、失獨家庭、孤寡老人進行健康管理服務。每年不少于一次隨訪和健康教育。

7、傳染病管理。對居家的傳染病患者進行至少1次訪視及治療管理。

8、咨詢服務。對在健康管理中發現問題的，及時給予醫學指導或轉診建議。

9、上門服務。為行動不便、90歲以上老年人及確有需要的簽約居民，提供上門訪視、診療等服務。

五、工作措施

1、組織、鼓勵家庭醫生團隊外出學習，進一步加強家庭醫生簽約服務團隊的培訓力度，每季度至少開展一次，培訓活動以團隊長根據村級簽約居民需求進行培訓，重點對服務理念、服務能力、服務技巧及專業操作等方面進行培訓，不斷提高家庭醫生簽約服務團隊的綜合服務能力，提高群眾滿意度。

2、進一步優化團隊，完善相關制度、流程、人員崗位職責，要求家庭醫生團隊長制定本團隊工作計劃，進行人員合理分工，明確目標，每月召開家庭醫生團隊會議，分享工作中的做法、取得的成績、不足之處，總結經驗，部署下月工作安排，同時進一步加大考核力度，根據實際情況及時對績效考核方案進行修訂，著重在滿意度、真實性上下功夫，對考核結果及時進行通報。

3、明確對象，優先簽約，有效服務。家庭醫生簽約服務對象為本轄區常住居民，簽約服務應優先覆蓋重點人群，根據實際情況，設置有償服務包，提升居民簽約積極性。

4、充分發揮“村級家庭醫生工作站”的作用，真正做到一站式簽約服務。

5、逐步健全完善簽約激勵約束機制，鼓勵家庭醫生團隊開展有償服務包簽約。

6、加大宣傳力度。利用村級宣傳欄、村級活動、健康宣傳日等，積極主動與村級居民溝通，大力宣傳家庭醫生簽約服務工作宣傳，逐步提高村級居民簽約率。

7、各團隊及時進行資料歸檔，對每次村級活動及時進行資料收集、整理、匯總，對當月工作進行總結，發現問題及時整改，不斷提高服務質量。

六、評價方法

按照文件要求，按時對家庭醫生團隊進行考核，重點考核工作量、真實性、居民滿意度，按工作量及考核得分進行績效發放。

家庭醫生簽約工作計劃篇2

——計劃生育特殊家庭“三個全覆蓋”制度落實情況工作總結

**街道針對轄區內計劃生育特殊家庭人數多、居住地不集中的特點，為了讓每戶計劃生育特殊家庭真正知曉“三個全覆蓋”制度，提升扶助關懷工作水平,做到應扶盡扶、精準幫扶、親情關愛、責任到人，對我街道現有失獨家庭138人，傷殘209人進行宣傳和幫扶救助，同時聯系街道社區衛生服務中心進行家庭醫生簽約服務，三年來累計簽約688人次。

一、落實雙崗聯系人制度

1、實現聯系人制度全覆蓋，使特殊家庭（被聯系人）遇到困難能夠及時溝通聯系人，開展聯系人制度宣傳活動。

2、為每一戶計劃生育特殊家庭配備了一名街道領導干部和一名社區專干作為幫扶“雙崗”聯系人,并鼓勵志愿者或者被聯系對象的親朋好友作為社區聯系人,建立“二對一”或者“多對一”的聯系幫扶模式。要求每一位聯系人每周至少與聯系對象通過登門走訪、電話聯絡或者網絡溝通一次,每月至少登門走訪一次,特別是在重大節日期間,更要登門走訪,以聯系對象易于接受的方式開展慰問關懷。在2019年金秋九月喜迎新中國成立70周年的日子，先進街道計生協沒有忘記轄區的特殊家庭，聯合樂易家政為轄區的8戶特殊家庭、行動不便的老人免費收拾衛生、擦玻璃……為特殊家庭送去實實在在的公益服務。

3、為每戶特殊家庭都發放聯系人卡片，上面有三名以上的聯系人的姓名、電話、住址，以確保聯系對象在緊急情況下能夠聯系到其聯系人。每個月最少和特殊家庭人員溝通一次，了解他們在生活中的實際困難，幫助排憂解難。元旦春節期間為街道40周歲以上的失獨家庭送去每戶800元的撫慰金；“5.29”為傷殘家庭送去每戶500元的撫慰金；還有不定期地為他們送去米面油等生活用品。在解決特殊家庭實際生活困難的同時，也送去了黨和政府的關心和關愛。

4、“聯系人制度”全覆蓋。我街道對原有的特殊家庭聯系卡進行維護和更新信息，為新增人員發放了聯系卡，做到特殊家庭聯系卡每人一份，覆蓋率100%。聯系卡上詳細記載了“雙崗聯系人”的工作電話和個人手機號碼，做到隨時聯絡、隨時暢通。在對被聯系人的走訪過程中，對我省關于特殊家庭扶助關懷政策進行了進一步的宣講與解讀，包括今年的特扶標準（傷殘家庭每年每人6360元，死亡家庭每人每年8520元）及扶助金是否發放到個人賬戶、雙崗聯系人制度內容、護理保險內容和理賠渠道等相關內容，力所能及地幫助解決或協調相關部門解決聯系對象在日常生活中遇到的突出困難和問題。

二、暢通綠色通道

1、為了將特殊家庭服務工作做實做細，社區及時為計劃生育特殊家庭扶助對象發放《特殊家庭就醫綠色通道服務卡》，并告知每戶家庭成員到定點醫療機構就醫時，持《遼寧省計劃生育家庭特別扶助證》實行掛號、就診、轉診、取藥、收費、綜合診療優先等就醫綠色通道，為計生特殊家庭提供便利醫療服務。

2、社區計生委員通過走訪、電話的溝通方式，為不同年齡段的家庭進行有針對性的通知：為49歲以上已享受獎扶的特殊家庭強調聯系人制度卡的聯系人和溝通方式；為新增的特殊家庭告知了特扶金標準（傷殘家庭每年每人6360元，死亡家庭由每人每年8520）；告知就醫綠色通道內容及定點醫院名稱，向他們普及計劃生育特殊家庭優先便利醫療服務的優惠政策；重復強調了護理保險內容和理賠渠道、家庭醫生簽約等。同時也詢問了有無困難，有何困難等，并做了記錄，以便于日后開展有針對性的服務。

三、家庭醫生簽約服務

家庭醫生簽約工作計劃篇3

為進一步推進我鎮衛生服務能力建設，深入貫徹落實《衛生服務中心家庭醫生式健康管理簽約服務工作方案》，我院責任醫師團隊開展了一系列的宣傳和簽約工作，現將本團隊家庭醫生簽約式服務工作總結如下：

一、高度重視，積極部署

及時組織團隊成員學習工作方案精神，緊密圍繞家庭醫生式服務工作的基本原則、服務內容、服務對象、工作持續性等內容進行了充分研討，統一了思想，提高了認識。為家庭醫生式服務工作的穩步推進奠定了組織基礎。

二、廣泛宣傳，深入動員

為保障家庭醫生式服務工作的深入人心，我院統一印制了以宣傳家庭醫生服務理念和服務內容、服務形式為主題的“致社區居民一封信”，并分發給本轄區各居委會，同時，印制家庭醫生聯系卡、家庭醫生式服務協議書等，制作了宣傳橫幅、宣傳欄。有效營造了家喻戶曉的宣傳氛圍，為家庭醫生式服務工作的順利推進奠定了輿論基礎。

三、調查需求，個性服務

在簽約服務的居民中，調查了居民希望得到的醫療衛生服務。包括健康教育與健康促進、慢性病管理、孕產婦保健管理、殘疾人康復、嬰幼兒保健及其它服務( 出診、送藥上門、家庭護理等)。服務人群底數的清晰和需求人員數量的掌握，為家庭醫生式服務的扎實推進奠定了信息基礎。

四、明確對象，按需管理

進一步明確轄區殘疾人口分布，保證所有居民均能得到社區衛生服務體系覆蓋。我團隊組成由“醫生、護士、鄉村醫生人員”為核心的家庭醫生團隊，提供家庭醫生式服務。明確所管轄的社區分布，并在社區設立公示牌，公示團隊服務人員、服務范圍、服務時間、服務內容、聯系方式等信息。對愿意接受家庭醫生式服務的居民，按照健康狀況和健康需求情況劃分為四類：第一類為健康普通人群，第二類為需關注的人群,第三類為慢性病人群，第四類為高危或合并嚴重并發癥病人、殘疾人、特殊病人。根據居民所處的類別，明確服務內容及標準，提供針對性的簽約服務并保證服務的質量和可持續性。

五、優先簽約，有效服務

優先與轄區內的慢性病人、空巢老人、殘疾人、婦幼保健對象等愿意接受家庭醫生式服務的重點人群簽訂家庭醫生式服務協議書，并根據協議書內容提供建立健康檔案、電話咨詢、入戶訪視、健康教育等針對性服務。目前，已電子簽約的社區居民家庭1802戶，截止到18年12月5日已簽約人數4385人，一般人群數已簽2601人，達標6071×30%=1821，現已達到43%；重點人群已簽約2602人，達標數為2600×70%=1820，現已達到100%。

取得的初步成效

家庭醫生式服務模式實現了現有醫務人員對社區居民健康管理的全覆蓋，從坐等患者上門變為深入社區為居民提供服務，社區健康管理能力得到切實加強。提高了社區居民對醫療健康服務和健康知識的知曉率，健康教育、預防保健、康復、計劃生育等服務得到落實，居民健康意識不斷增強。在一定程度上緩解了困難群體“看病難、看病貴”的問題，推進了基本公共衛生服務事業的發展。

家庭醫生簽約工作計劃篇4

玉門市衛計黨工委共有委員11名，設書記1名，副書記1名。轄1個（黨委），14個黨支部（其中：鄉鎮衛生院黨支部6個），共有正式黨員199名（其中：鄉鎮衛生院黨員53名），預備黨員11名，入黨積極分子15名。

近年來，玉門市衛生和計劃生育局按照“圍繞扶貧抓黨建、抓好黨建促脫貧”的思路，聚焦“因病致貧、因病返貧”問題，凝聚各方力量，以“鐵人先鋒”行動引領健康玉門發展，使健康扶貧工作取得了階段性成效。

1、高度重視，打造健康扶貧新模式。成立了由局黨組成員、各醫療衛生計生單位負責人、黨支部書記、黨員業務骨干組成的衛計系統健康扶貧工作領導小組，召開了健康扶貧工作動員會、健康扶貧工作推進會和健康扶貧政策培訓會，明確目標，理清職責，分解任務，夯實責任，建立了以“局領導+股室+縣級醫療隊+鄉鎮衛生院”的黨建+健康扶貧掛鉤聯系制度新模式，局黨組稱員分片指導鄉鎮切實抓好健康扶貧工作，確保政策落地100%，貧困戶覆蓋100%。

2、強化宣傳，提高扶貧政策知曉率。一是使健康扶貧領導小組辦公室統一制作授課PPT，深入各鄉鎮開展縣處級掛鉤領導、鄉鎮村干部和駐村工作隊員、市鄉村三級醫務人員進行政策培訓，培訓場次達20余場，培訓人員達6500多人次。先后印發了玉門市扶貧政策宣傳折頁、宣傳品等10萬余冊。同時，通過基層干部和駐村工作隊員走村入戶、家庭醫生團隊上門服務、醫療衛生機構醫護人員對住院患者的面對面宣傳，讓貧困群眾了解健康扶貧相關政策，做到家喻戶曉、深入人心，重點讓群眾記住“打針看病不發愁、醫療保險政府交；住院不用交押金、出院基本全報銷；家庭醫生上門來，送醫送藥送健康”3句話，記住包掛干部、工作隊員和家庭醫生3類貼心人。將健康扶貧政策普及到千家萬戶，不斷提高貧困戶的知曉率和滿意度。二是深入開展健康扶貧冬季暖心服務活動，抽調縣級醫療衛生單位專家組建了12支健康扶貧小分隊，把健康扶貧工作作為衛計系統黨組織活動主題，深入全市12個鄉鎮開展健康扶貧工作及相關政策宣傳，累計開展義診130次，免費送醫送藥價值3萬余元，服務人次達1.5萬人。三是多措并舉，全方位抓實抓好信息宣傳工作，挖掘黨建工作的進展和成效，進行廣泛、全面的宣傳報道，進一步提高群眾的政策知曉率和關注度，積極引導貧困人口科學合理就醫。

3、夯實基礎，提升基本醫療承載力。根據《甘肅省健康扶貧30條措施》“三個一”標準化建設要求，制定下發了《玉門市脫貧攻堅標準化村衛生室建設實施方案》，市人民政府多方籌資182萬元，實施了6個非貧困村標準化村衛生室建設項目，為13個村衛生室配備了健康一體機。9個鎮鄉均已建成標準化衛生院，均有1名以上的執業醫師。市第一人民醫院和市中醫院成功創建二級甲等醫院，總投資3.4億元的市第一人民醫院建設項目已全面完成并投入使用。

家庭醫生簽約工作計劃篇5

關鍵詞：家庭醫生簽約服務；計生；養老

該市五年來的養老幫扶工作的探索實踐，經歷了以下兩個階段：

一、首創“張家港模式”，探索全面生活幫扶，實現“老有所養”

2011年8月，張家港在全國率先出臺了《張家港市計劃生育家庭養老幫扶工作實施意見》（張政辦【2011】39號），拉開了計劃生育家庭養老幫扶行動的實踐序幕；當年還先后下發《張家港市獨生子女傷殘死亡家庭社會保險補貼辦法》（張人口計生【2011】29號）和《張家港市計劃生育家庭養老幫扶行動方案》，初步形成了“五個一”的計生家庭養老幫扶模式，“五個一”的主要內容是：建立一個基金、明確一個補貼、落實一個優惠、實行一個減免、形成一個機制。

2012年6月，該市對全部“失獨”家庭進行了一次“生育關懷?愛心大走訪”活動，此舉促進了計生養老幫扶行動的第一次深化，到2013年初全市圍繞計生特扶對象的需求，推出了“五項新舉措”。此舉當年獲得了江蘇省第二屆人口計生綜合改革創新獎。“五項新舉措”的主要內容有：開發養老幫扶軟件、實施養老援助服務、投保住院護工保險、落實春節走訪慰問、創設連心服務載體，到2015年計生、衛生合并前，全市在“老有所養”方面形成“舉措”：

1、一次性救助制度。對獨生子女傷殘三級及以上的家庭，給予一次性救助金3000元；對獨生子女死亡的家庭，其母親年滿49周歲的給予一次性救助1萬元，不滿49周歲的給予3000-5000元救助。2、特別扶助金制度。扶助標準開始為獨生子女傷殘的每人每月80元、獨生子女死亡的每人每月100元。經過3次提標到2016年，獨生子女傷殘的提高到60歲以上每人每月400元、獨生子女死亡的提高到60歲以上每人每月500元。3、社保、養老補貼制度。對領取特別扶助金的夫妻，未到法定退休年齡，按靈活就業人員方式參加城保的，按每人每年3000元給予社保補貼。4、機構養老優惠減免制度。享受計生特扶金的老人，需進入養老機構養老的，按屬地原則優先安排進入戶籍地養老機構，床位費及護理費享受優惠，獨生子女傷（病）殘和死亡的分別下浮15%和20%。5、居家養老政府援助服務制度。計生特扶對象居家養老的，經個人申請、民政部門評審認定，該援助對象日常生活必須實行介助（半護理）或介護（全護理）的，享受居家養老政府援助服務。介助的每人每月享受最高850元服務補貼，介護的每人每月享受最高1150元的服務補貼。6、虛擬養老院服務制度。從2013年起，計生特扶家庭中60周歲及以上的老人納入市“親情”虛擬養老院，作為政府優先援助的B類對象，每人每月享受200元的的家政便民、物業維修、生活配送等38項免費服務。7、重大節日走訪慰問制度。2012年起計生特扶家庭全面納入全市春節大走訪慰問體系，慰問金每戶不少于1000元，由是生育P懷資金列支。8、住院護工服務保險制度。2013年3月由政府出資為計生特扶對象團購住院護工服務保險，計生特扶對象每年可享受100元/天住院護工服務補貼，每年累計最高不超過180天。當年新患重大疾病保險金賠付1萬元。

二、充分利用資源，解決“病有所醫”，打造“張家港模式”2.0版

2015年11月，蘇州市計生協出臺了《蘇州市“連心家園”示范點項目實施方案》，明確了“連心家園”示范點項目的“六有、五關懷”標準。除了上述八項制度的運行外，對計生特殊家庭的“病有所醫”幫扶上，初步探索出“二大舉措”，具體內容是：

1、免費健康體檢制度。2016年，全市出臺《衛生計生十二項便民惠民舉措》為65周歲以下的計生特殊困難家庭父母免費提供一次就近健康體檢，當年有1036人可以享受該項優惠，原來65歲以上居民已經享受市政府免費健康體檢待遇，這樣所有計生特困家庭的免費體檢實現全覆蓋。2、家庭醫生簽約服務制度。2017年開始，所有計生特殊困難家庭納入“家庭醫生簽約服務”范圍，免費享受家庭醫生團隊提供的“四個一”的服務，全面解決好該群體的就醫綠色通道和健康保健服務問題。

上述十大系列政策和優惠，其中養老幫扶軟件系統的開發運用、一次性救助、虛擬養老服務、社保養老補貼、免費健康體檢、家庭醫生簽約服務等內容是張家港市所獨有，僅去年全市十大系列制度所用資金2000多萬元。

家庭醫生簽約工作計劃篇6

關鍵詞：社區衛生服務；家庭醫生；社區居民；簽約

中圖分類號：C91 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2014）11-0046-02

一、家庭醫生式服務相關概念界定

家庭醫生式服務又稱家庭醫生簽約服務，是以全科醫生為核心的社區衛生服務團隊，通過與居民建立相對穩定的自愿服務關系，為居民提供主動、連續的健康責任制管理[1]。其借助社區衛生服務體系的縱向協作服務平臺，通過簽約式服務，因地制宜地為簽約對象提供連續、綜合、有效、個性化的全面健康管理服務，逐步引導建立社區首診、雙向轉診、分級診療的服務格局。我國自2006年起開始家庭醫生式服務的探索工作，首先在北京、上海、青島、深圳等地開展試點工作。2011年7月2日國務院下發《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》，在該意見中明確指出建立分級診療模式，實行全科醫生簽約服務，將醫療衛生服務責任落實到醫生個人，是我國醫療衛生服務的發展方向，也是許多國家的通行做法和成功經驗。

開展家庭醫生式服務有以下幾個理念：一是該項服務以社區居民與家庭醫生建立的契約關系為基礎，通過良好的服務關系，循序漸進地引導居民改變就醫理念，改善醫患關系，逐步形成良好的健康管理服務互動體系。二是全科醫生是家庭醫生式服務的核心，做好全科醫生的培養和資格認定工作、逐步提高全科醫生的專業素養與服務意識是關鍵。三是健康問題涉及個人、家庭與社會三個方面，要強化個人的參與意識，提高醫生的責任意識，全面推進家庭醫生式服務的發展。四是做好家庭醫生服務與日常社區衛生服務工作的銜接，明確家庭醫生的服務內容，形成預防保健為主、醫療服務為輔的健康管理模式。

家庭醫生式服務往往由一個家庭醫生服務團隊來負責，該團隊主要包括全科醫生、公共衛生醫生、預防保健及護理康復人員等3到5名醫療工作者，其中全科醫生是該團隊的核心，主要負責組織、協調團隊人員針對簽約居民進行健康診斷評估、制定個性化健康服務計劃并保證實施、服務計劃后續追蹤及調整等工作。團隊工作人員分工協作，醫生做好簽約患者的病情診斷的首診工作，對于超出自身治療范圍的患者進行轉診治療，預防保健人員負責簽約居民的常規體檢及普及健康保健知識工作，護理康復人員負責患者日常科學運動、健康飲食、慢性病護理等內容的指導，這樣即充分利用了社區衛生醫療資源，同時也提高了社區醫療機構的工作效率。

家庭醫生式服務對保障社區居民健康具有積極作用。一是加強了常見病、多發病的預防，家庭醫生與社區居民建立的契約服務關系可以拉近醫患之間的距離，家庭醫生可以通過對簽約居民的定期走訪了解居民的健康狀況并有針對性的提供健康指導，而居民也可以隨時與自己的簽約醫生進行健康咨詢，及時應對可能出現的健康問題，將病癥控制在初發階段。二是促進社區健康教育功能的實現，家庭醫生可以利用與簽約居民之間的融洽關系這一有利條件，不僅可以了解轄區居民日常生活中存在的不健康生活方式，同時也有利于健康教育活動的開展，提高居民的健康素質。三是合理的分流了患者，家庭醫生式服務主要依托社區衛生服務資源，對轄區居民進行簽約服務可以促進社區首診工作的開展，也促使慢性病患者的康復工作向社區醫院的轉移，優化了醫療衛生資源配置，減輕了患者的醫療支出負擔，有助于“首診在社區，康復在社區”的合理醫療格局的形成。四是促進了社區居民健康檔案的建立健全，通過家庭醫生與群眾建立的簽約服務關系，將群眾的健康檔案管理工作落實到個人，對簽約居民的檔案進行及時更新管理，實現醫療信息的共享，可以有效提高社區衛生服務機構的醫療水平和工作效率，為居民健康保駕護航。

二、我國開展家庭醫生式服務存在的問題

由于我國開展社區衛生服務工作較晚，家庭醫生式服務的試點更是在近幾年才開始廣泛推行，因此難免會出現不盡如人意的地方，具體表現在。

（一）醫療服務人才缺口較大

當前我國全科醫生數量相對不足，尚不能滿足全面開展社區衛生服務的要求，進而也影響到家庭醫生簽約服務的發展。從目前我國全科醫生培養標準來看，全科醫生需要經過5年的專業理論學習以及3年的臨床學習才能夠取得全科醫生執業資格，培養周期長、數量有限，導致很多社區衛生服務站臨時聘任大中型醫院退休醫生擔任全科醫生崗位，甚至有的社區衛生服務站沒有具有相關資質的全科醫生，其服務質量可想而知。

（二）居民對家庭醫生的認知存在誤區

限于我國醫療衛生事業的發展水平及醫療衛生資源的配置情況，我們當前開展的家庭醫生式服務的主要內容是提供免費公共衛生服務為主的健康管理服務，還不足以滿足大多數居民的醫療需求。同時，家庭醫生式服務作為一個新興事物，社區人民群眾對其服務模式、內容、流程等還不熟悉，在社區推廣該服務時就存在很多居民對其持懷疑態度甚至是抵制態度的情況，還有部分居民將家庭醫生等同于私人醫生，認為既然已經簽約，家庭醫生就應該滿足自己的醫療需求，隨叫隨到。由此可見，群眾對家庭醫生的認知仍有待提高。

（三）資金支持不到位

當前大部分開展家庭醫生式服務的社區衛生服務機構主要的經費來源主要是國家對公共衛生服務的財政支出，也有部分試點向簽約居民收取少量服務費，但總體來說，這部分資金無法保證家庭醫生簽約服務的高質量完成。一方面，部分社區衛生機構缺乏必要的醫療設備，需要投入大量資金來購買配齊；另一方面，家庭醫生服務團隊工作人員的工資及福利待遇也需要不少的資金補貼，因此，如何解決好資金問題是擺在我們面前的一個重大難題。

（四）缺乏長效機制

在家庭醫生式服務工作試點初期，社會各界對此比較關注，相關醫療衛生部門也高度重視，家庭醫生簽約服務的各項工作包括簽約居民常規體檢、健康檔案建立、健康教育開展及家庭醫生上門走訪等工作進行的比較順利，但是后期工作的跟進卻動力不足，缺乏長效機制，導致家庭醫生式服務流于形式，損害了簽約居民的合法權益。

三、推動我國家庭醫生式服務發展的對策建議

（一）加強宣傳力度

當前家庭醫生式服務還處于起步階段，廣大的社區居民甚至是社區衛生服務機構內部人員對家庭醫生還不是十分了解，同時，群眾中間還存在迷信大醫院，不信任社區醫院的風氣，要想使社區居民逐步認可社區醫院，了解家庭醫生并積極參與家庭醫生簽約服務，離不開我們政府和相關醫療衛生部門的大力宣傳。一方面，要積極宣傳家庭醫生式服務的理念及內涵，并重點講解與私人醫生的區別，避免因認知方面的缺失而導致簽約居民對家庭醫生的誤解，另一方面，也要在推廣家庭醫生式服務的同時做好健康教育、健康管理的宣傳工作，引導居民自覺的改變不健康的生活方式，提高健康保健意識。

（二）拓寬資金來源渠道

公共衛生事業的發展關系到我們每個人的切身利益，它需要政府的財政支持，但是當前的實際情況是政府的公共衛生經費支出尚不能夠完全滿足公共衛生事業發展的需求，這就需要匯聚我們社會和個人的力量來保證其良性發展。一是可以適當降低社區衛生服務的準入門檻，在保證醫療服務質量的前提下引進社會力量辦社區醫療，優化社區衛生醫療資源配置；二是將家庭醫生式服務的經費支出加入醫保報銷范圍，北京等地已經開始了該項工作的試點并取得了令人滿意的效果；三是在科學論證的基礎上形成家庭醫生式服務的收費機制，向簽約居民收取一定的服務費用，用以彌補公共衛生資金缺口。

（三）加強家庭醫生隊伍建設

家庭醫生的數量和質量是提高家庭醫生服務水平的關鍵。一方面要通過多渠道引進人才，充分利用好上級醫療機構的醫學專家資源及離退休醫學專家資源，另一方面也要注重對現有醫務人員的培養，通過全科規范化培訓、轉崗培訓、進修以及繼續教育等形式擴充家庭醫生隊伍，提高家庭醫生隊伍服務水平，培養家庭醫生在患者、家庭和社會中扮演重要角色，在面臨復雜醫學問題時敏銳的判斷和處理能力[2]。

（四）完善績效考核機制

科學的績效考核是促進家庭醫生式服務發展的關鍵措施，要順利的開展家庭醫生簽約服務，就必須有一套規范的績效考核體系及嚴格的獎懲機制，有考核、有評估、有獎懲，才可以讓家庭醫生服務團隊高效的運轉起來，切實的做好本職工作，保障簽約居民的健康權益。建立完善的績效考核體系，將簽約居民數量、服務治療及群眾滿意度等因素綜合納入到考量中來形成量化積分考核標準，將家庭醫生服務團隊工作人員的薪資待遇與績效考核結果聯系起來，對服務水平高、簽約群眾滿意的醫護人員給予一定的物質獎勵，對考核不達標的人員采取扣發獎金甚至退出家庭醫生服務團隊的懲罰措施，保證家庭醫生的整體活力及服務水平。

（五）拓展服務方式

積極推行便民利民的服務方式，讓家庭醫生真正走進社區居民的心中。借鑒西方發達國家開展家庭醫生服務成功經驗，結合我國社區醫療衛生資源實際，探索適合我們自己的家庭醫生簽約服務方式。例如可以改坐診為巡診，考慮到社區醫院家庭醫生數量不足的情況，可有針對性的選擇巡診對象，對孕婦、嬰幼兒、老年慢性病患者實施上門服務；針對一般簽約群眾，可實行電話隨訪服務，通過電話聯系實現家庭醫生與簽約群眾的交流溝通，為群眾提供健康指導；建立家庭醫生網絡服務平臺，將現代通信技術與家庭醫生預約服務相結合，方便簽約群眾獲得快捷的醫療服務。

參考文獻：

家庭醫生簽約工作計劃篇7

人才缺口極大

不少醫療行業人士都愿意給家庭醫生加上定語，比如“中國式”家庭醫生或者家庭醫生式服務，因為與歐美的私人醫生不同，我國家庭醫生服務對象是轄區內的簽約居民，定期對他們進行健康評估，提供有針對性的基本醫療服務。按規定，家庭醫生簽約服務原則上應當采取團隊服務形式，主要由家庭醫生（全科醫生）、社區護士、公衛醫師等組成，但根據目前試點家庭醫生的城市情況來看，全科醫生短缺制約政策落地。

根據意見，2016年，將在200個公立醫院綜合改革試點城市開展家庭醫生簽約服務，鼓勵其他有條件的地區積極開展試點。“我實在很難想象，到2020年能夠實現家庭醫生全覆蓋，因為社區基層的家庭醫生不僅數量少，流動性還大，”海淀區一家社區醫院相關負責人表示，“為了把醫生留在基層，我們努力幫助外地醫生落戶，但拿到戶口就走的情況在過去幾年中時常出現。”

早在2010年，北京就在全國率先推行家庭醫生式服務模式。但現實推行中，醫療人才短缺，成為“家庭醫生”面臨的主要困境之一。長期從事醫療衛生信息技術服務的北京安網沐澤信息技術有限公司董事長余立新介紹，該公司曾做過調研，發現以甘家口社區為例，該社區有15萬左右居民，還有3萬外來人口，但只有數十名社區醫生，其中全科醫生只有30人。

“按照北京市的相關規定，每個家庭醫生團隊可以負責600戶家庭，每戶以2.5個人來算，可以服務1500人，這樣一天的工作量都非常大，如果未來要覆蓋更多數人群，則可能會導致服務質量下降，但要想在幾年間增加幾十萬家庭醫生則較為困難，預計未來國家還會進一步出臺細化政策。”前述海淀社區醫院負責人說。 8萬封頂薪酬將成歷史

其實，人才短缺的背后，收入少是重要原因。不少業內人士反映，長期以來，家庭醫生式服務沒有一套完整的價格體系，雖然醫療保險可支付藥費，但并未將家庭醫生提供的健康管理和咨詢服務納入付費范圍。另外，以北京為例，不少區都規定，社區家庭醫生的年收入不能超過8萬元，這樣的薪酬封頂制，讓很多醫生缺乏工作積極性。“對于家庭醫生來說，干得越多，面臨的風險就越大，再加上沒有激勵機制，誰也不愿意多出力。”隆福醫院副院長王元利表示。

對此，意見明確要建立簽約服務激勵機制，合理確定基層醫療衛生機構績效工資總量，使家庭醫生通過提供優質簽約服務等合理提高收入水平。同時，基層醫療衛生機構收支結余部分可按規定提取獎勵基金。二級以上醫院要在績效工資分配上向參與簽約服務的醫師傾斜。由此家庭醫生8萬元封頂薪酬將成歷史。

王元利認為，有了上述激勵機制，可以調動醫生積極性，另外，因為家庭醫生屬于國家明確鼓勵的發展方式，所以各區政府也更有底氣支持這一服務新模式。據透露，東城區計劃在17個社區衛生服務站嘗試，以打包的形式購買家庭醫生服務，如果區政府能夠加大資金扶植力度，則可以大大緩解家庭醫生長期遭遇的“財”荒。 20多萬家民營醫療機構受刺激

同樣值得關注的是，家庭醫生新政中提出，鼓勵符合條件的非政府辦醫療衛生機構（含個體診所）提供簽約服務，并享受同樣的收付費政策，且隨著全科醫生人才隊伍的發展，逐步形成以全科醫生為主體的簽約服務隊伍。“這一表態對全國20多萬家民營醫療機構是一大利好。”北京市非公醫療機構協會副會長兼秘書長趙錫銀表示。

家庭醫生簽約工作計劃篇8

包括醫療改革在內的民生領域改革持續見效，帶給群眾實

實在在的獲得感。

“在省醫院幾個月都掛不上的專家號，沒想到在資陽當天就掛上了。”自四川省人民醫院和資陽市人民醫院試行新合作模式后，資陽當地患者紛紛感慨。為探索成都、資陽兩地醫療一體化，去年8月，資陽市人民醫院增掛“四川省人民醫院資陽醫院”牌子，標志著四川省人民醫院正式托管資陽市人民醫院。

這樣的合作，是在省衛計委支持下，推行分級診療、力促優質醫療資源有序下沉的有益嘗試。自2014年10月四川在全省全域啟動分級診療制度建設以來，各項工作有序開展，醫療資源下沉、群眾看病就醫、醫療費用控制和醫保資金安全等相關指標不斷改善，形成了分級診療制度建設的“四川經驗”，其中的雙向轉診、家庭醫生、醫療聯合體等做法是“四川經驗”中的亮點。

? “移動轉診平臺就是方便”

“您這可能是膽結石，需要轉診到縣醫院才行，我馬上給您預約。”3月17日10點20分，資中縣蘇家灣鎮小河村61歲的何宗仙因身體不適找到村醫陳秀花，被初步診斷為膽結石。經過陳秀花在手機移動轉診平臺預約，僅僅一個半小時后，何宗仙就在縣醫院辦完了入院手續順利住了院。“以前轉診到這里，總要等很久才能入院。現在一到醫院就有床位，太方便了。”何宗仙高興地說。

雙向轉診是分級診療的基礎。2014年，四川在全域全行業推進分級診療制度，是全國較早全面實施分級診療的省份。其后，為更好推行分級診療制度，又在全國率先出臺康復科等11個專科108個病種的雙向轉診指南，構建十大區域醫療“作戰區”和遠程醫療中心，制定分級診療重點監測方案，并選取6個市作為重點監測地區。

不過，雙向轉診在實施初期，由于轉診單都是醫生手寫的，就出現了患者拿著轉診單到醫院，需重新掛號、檢查和等待入院等問題。由于信息不對稱，接診醫院不知道當天有多少患者轉入，是什么病轉入，使得轉診患者掛不上號、做不了檢查、入不了院的情況不時發生。

為使轉診更便民，省衛計委建設了移動轉診平臺，去年11月開始在資中縣等地試點。通過移動轉診平臺實時傳遞轉診信息、當天安排接診醫生，資中等地的病人轉診不盲目，醫院接診有準備，患者上門就看病，醫患都叫好。

? 尋常百姓有了家庭醫生

“家門口就能看醫生，干嘛還去大醫院擠呢？”72歲的鄔善城是成都武侯區玉林社區居民，自去年與社區衛生服務中心簽訂《健康管理服務協議》后，鄔善城就擁有了自己的家庭醫生。不用花一分錢，鄔善城就可以享受到家庭醫生提供的建立健康檔案、進行健康評估、制定健康計劃等服務。不僅如此，中心每年還提供一次體檢和中醫體質辨識服務。“家庭醫生太方便了，我們也要約。”社區居民紛紛表示。

當前，隨著慢性病患者的增加以及健康需求多樣化等，發揮家庭醫生“健康守門人”作用，讓患者獲得長期、優質的健康服務，成為實現“基層首診、分級診療”的關鍵。

各地結合實際，從多方面著力，切實推進家庭醫生制度。廣元市把家庭醫生簽約服務工作作為關愛群眾健康的民心工程來抓，目前初步形成以居民為對象、家庭醫生為主體的“片區包干、團隊合作、責任到人”的服務模式。

綿陽市由鄉鎮、社區醫療衛生機構牽頭，聯合上級醫療機構、村級醫療衛生機構等共同參與組建簽約服務團隊，初步建立起了“3+2+X”家庭醫生簽約模式。

據省衛計委統計，截至到2016年底，全省家庭醫生簽約率已達40.16%，重點人群簽約率達到59.88%，全省3200多萬人擁有了自己的家庭醫生，四川基層“家庭醫生”制度逐漸建立。

今年，為加快推進家庭醫生簽約服務，省衛計委印發《四川省推進家庭醫生簽約服務的實施意見》。根據該《意見》，2017年四川將全面開展家庭醫生簽約服務工作，重點人群簽約服務覆蓋率達到70%以上。88個貧困縣建檔立卡貧困人口家庭醫生簽約服務覆蓋率達到100%。2020年，力爭將簽約服務擴大到所有人群，形成長期穩定的契約服務關系，基本實現家庭醫生簽約服務制度全覆蓋。

? “大手牽小手”――醫聯體來了

2016年10月，資陽市人民醫院完成了一臺難度系數較高的肝臟腫瘤切除手術，手術由四川省人民醫院肝膽腫瘤專家鄧小凡完成。

據資陽市人民醫院肝膽外科醫生黃學偉說，以前在資陽并無切除肝膽腫瘤手術的條件，就算到了成都也需要有經驗的專家才敢做手術，“關鍵是成都各項花費要達到8萬―10萬元，馬先生在資陽只花了兩萬元。”這樣節約時間和資金，是建設醫療聯合體，促進醫療資源下沉以后對患者最大的福利。

“大醫院門庭若市，小醫院門可羅雀。”這是對醫療資源配置不均衡的鮮明刻畫。針對這樣的問題，我省不少地方以醫聯體為切入點，構建不同級別、不同類別醫療機構的分工協作機制。醫聯體的出現，承擔了資源“二次分配”的重任――通過大型公立醫院和基層醫療機構“抱團”，前者派出技術骨干到基層坐診、指導，從而“強壯”基層醫療機構；同時通過雙向轉診，讓部分患者轉到基層衛生機構接受康復治療，緩解大型醫院的就診壓力。

以資陽市人民醫院的情況為例，自從被四川省人民醫院托管以后，醫院發展呈現出一派新氣象。資陽市人民醫院多個科室新設學科主任，這里不僅有定期出診的省人民醫院專家，還有9名專家常駐資陽。這樣的模式不僅方便了患者就醫，也給這些專家入駐的科室醫生們提供了更多觀摩學習的機會。

除了人員素質的提升，在設備技術上的更新也是重頭戲。2017年，資陽的20個鄉鎮衛生院將接入四川省人民醫院的遠程診療系統。到時候，鄉鎮醫院不能解決的疑難雜癥，通過遠程系統向資陽市人民醫院求助，專家兩小時內響應會診；市級醫院解決不了，再向省醫院求助，同樣兩個小時內有響應。